本报综合 2012版《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》日前正式出版发行。据悉，国家卫生计生委此前已下发通知，要求充分发挥2012年版指南和处方集对指导药品采购、规范诊疗行为、提高合理用药水平的积极作用，并强调要在今年年底前实现指南和处方集基层培训全覆盖。

 

　　可供各级医院使用但以基层为主

 

　　2012年版国家基本药物目录将适用范围扩展至各级医疗机构，但不同医疗机构基本药物使用比例不同。基本药物覆盖了常见病、多发病，因此，新版临床应用指南仍以基层常见病、多发病为切入点，主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。

 

　　根据基层的实际情况，新版指南内容有了相关调整，如在诊断要点中提出适当增加基层可以开展的辅助检查内容，包括B超、心电图检查等；在部分药品的使用注意事项中，还对药物与药物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，以使治疗方案进一步细化、明确。

 

　　虽然指南主要依据2012年版国家基本药物目录所列药品，但专家表示，考虑到个别疾病临床治疗的复杂性，如需要非基本药物与基本药物联合应用、非基本药物是临床推荐的首选药物或者为了编写的完整性，也将其编写在内。

 

　　值得一提的是，2012版指南和处方集按照国家基本药物目录分为化学药品和生物制品、中成药两个部分。其中，化学药品和生物制品部分覆盖了19大类疾病254个病种，并有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童临床诊疗、合理用药的专项内容；中成药部分覆盖了173个中医病，对应西医疾病177个，特别细化了儿童药品适宜剂型、规格的使用，中药注射剂以及联合用药等注意事项，指导中医和西医专业的医务人员合理使用中医药。

 

　　注重循证医学和用药安全

 

　　新版国家基本药物处方集更加注重治疗方案的标准化，强化循证理念。专家介绍，处方集中所涉及的基本药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。

 

　　根据2012年版国家基本药物目录的变化，新版处方集在总论中增加了儿童用药的注意事项，强调儿童用药的安全性；添加修订【药理作用】内容，统一新增【药代动力学】一栏；【用法用量】一栏中，对于缺少的用法用量，如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，以指导在必要时调整剂量。

 

　　此外，处方集还吸纳了最新医学进展和大样本循证医学研究结论。在新版临床应用指南和处方集中，安全用药和不良反应也是被强调的重点。

 

　　指南主要是根据国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告，并参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应及药品说明书进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反应的情况，以指导临床安全用药，做到既不夸大事实危言耸听，又不掩盖真相欺骗患者，确保指导临床安全用药。

 

 

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　　合理用药应有制度支撑

 

　　有专家表示，药品的合理使用是衡量基本药物制度是否见效的标准之一。基本药物的遴选、生产、招标、使用等诸多环节都是相互联系的，通过指南和处方集促进合理用药，不仅可以规范医生的临床行为，而且还能直接对药品的集中采购乃至生产企业的定价产生影响。

 

　　国家基本药物目录、国家基本药物处方集、标准治疗指南三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基层医疗卫生机构更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，科学、合理地选择使用基本药物，减少药源性疾病的发生。

 

　　尽管2009年版基本药物目录、指南和处方集已经取得了一定效果，但距离理想的目标仍有距离。这首先是源于公众对合理用药的重要性认识不够，对公众的宣传和对基层医生的培训也不充分。基层药品不够用，医生的处方行为是否规范，有没有存在不合理用药的现象，都应是重点关注的对象。

 

　　尽管卫生行政部门多次强调，要将基本药物合理使用作为医疗卫生机构和医务人员定期考核的重要内容，但这一要求目前还缺乏实施细则。确立科学合理的考核机制，将合理用药的理念贯彻到医务人员的实际工作中，是促成合理用药不可缺少的重要一环。