米力农对高血压性心脏病伴心力衰竭患者的心功能、血浆脑钠肽（BNP）表达及预后有怎样的影响呢？无锡市第三人民医院心血管内科对于120例高血压性心脏病伴慢性心力衰竭患者进行了随机观察。

 

 

1治疗方法

　　对照组患者均参照冠心病高血压治疗指南及美国心脏协会（AHA）心力衰竭治疗指南，给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、β受体阻滞药、利尿药、洋地黄类药物及正性肌力药物干预。观察组患者在对照组基础上加用米力农注射液+5％葡萄糖注射液 50 m L，以速率 0.2 μg/（kg·min）持续泵入，qd；连续应用 5 d 为 1个疗程，每月治疗1个疗程，连续治疗6个月。

 

2观察指标

　　（1）观察两组患者治疗前，治疗3、6个月及治疗后1年6min步行距离（6MWD）、血浆脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压。

　　（2）采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法评定患者心功能改善情况。显效：心功能改善超过2级；有效：心功能改善超过1级；无效：心功能无任何改善，或未达上述标准。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

　　（3）随访1年，记录患者再住院例数及心血管病死情况，并比较不良反应发生情况。

 

3研究结果

　　1、 随访1年，观察组患者6例病死，共统计54例；对照组患者8例病死，共统计52例。

　　2、两组患者在不同时间段各指标比较

　　3、两组患者心功能改善疗效比较

　　4、两组患者治疗后1年再住院率及心血管病死率比较

　　5、不良反应 

 

　　研究显示，观察组患者治疗1个月的心功能改善疗效优于对照组；治疗 3、6 个月及治疗后 1 年患者 LVEF、LVEDD、CI 改善情况均优于对照组。治疗前两组患者BNP较高，治疗3、6个月及治疗后1年后两组患者BNP均降低，提示患者心功能得到显著改善，且观察组患者BNP下降幅度高于对照组，提示观察组患者心功能改善更为明显。同时，治疗后观察组患者静息心率、坐位收缩压、坐位舒张压均降低，提示米力农可能参与血压的调节。此外，随访1年发现，观察组患者再住院率低于对照组，证实米力农对心力衰竭症状的控制效果较好。

　　因此，研究提示米力农注射液治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的疗效显著，能明显降低患者 BNP 和再住院率，改善预后，且安全性较好。

 

　　概念补充

 

　　1、高血压性心脏病为常见心血管疾病，长期血压过高引起心脏病损是其重要发病原因，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经过度活跃也为其相关病理机制。高血压性心脏病于老年群体多发，晚期常伴心力衰竭，在心力衰竭代偿阶段仅伴高血压一般性症状；心功能代偿不全时，可伴左心力衰竭症状，轻症者劳累后可见呼吸困难，重症者伴心源性哮喘、端坐呼吸，久病可诱发全心力衰竭。

　　2、血浆脑钠肽（BNP）则为心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，可调节血压、血容量；其主要经心肌细胞合成与分泌，心室壁张力改变、心肌负荷变化可刺激 BNP 分泌。BNP 主要集中于梗死与非梗死交界区域，该区域心室壁机械张力较大，因此认为BNP 可作为梗死区域室壁张力判断的依据。