随着此前规定的调整时间来临，基药目录的调整已经箭在弦上。

 

　　近日，国家卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏在卫生部新闻发布会上透露：“目前，卫生部将依据《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定，三年调整一次基本药物目录，按照2011年度医改工作提出的研究完善《国家基本药物目录》的工作要求，在规定的时限内完成《国家基本药物目录》调整工作。”

 

　　随着国家基本药物制度自2009年8月正式启动以来，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售，国家基本药物制度初步建立。

 

　　虽然基本药物遴选、增补、使用等方面还存在不少问题，但在基本药物制度全覆盖、医疗机构合理用药方面已经取得了进展。根据医改规划，卫生部正在全面展开基本药物制度监测评价工作，新版目录的出台将解决307种基本药物所存在的种种问题。

 

　　据郑宏介绍：“许多地方反映基本药物目录里的品种比较少，剂型较单一，不能满足各地基本用药的需求。在近2年多实施基本药物制度过程中，卫生部也允许地方根据本地防治情况和基层用药需求进行增补。新目录将解决这一问题，这个目录应是一个整体版，在品种的数量、剂型上会有所增加。”

 

　　按病种遴选品种

 

　　作为基本药物制度的一大重要目标，合理用药的推进并不理想。目前，我国基层医疗机构的药品使用仍不规范，滥用现象严重，基本药物规范使用的问题依然十分关键。

 

　　根据卫生部信息中心统计的数据显示，我国乡镇卫生院2009年门诊次均费用是28.8元，之前是28.7元，仅仅下降了一毛钱，因此，合理用药依然是新版目录的重头戏。

 

　　据相关专家指出：“药品的使用是一个和经济发展、文化背景、药品本身有密切关联的问题，规范使用也是一个全球性难题。”

 

　　为了进一步推动合理用药。卫生部将通过规范基本药物目录来实现，尽可能让药品目录中所有品种都有代表品和主流品。

 

　　如何开展基本药物目录的遴选也是很有争议的问题之一，而基本药物目录遴选的品种大部分是医保甲类目录药品，因此，新版基药目录的大部分品种还是无可争议地来自医保目录，因此和医保目录衔接已经成为基本药物使用的有力保障。

 

　　郑宏强调：“医改相关部门将充分调研各地用药情况，充分吸取公立医院改革试点的相关经验，特别是要与各地开展的按病种付费、总额预付、临床路径做好衔接，同时跟重大公共卫生项目里的用药相衔接。”

 

　　目前，各地医保部门都已经开展了按病种付费、总额预付的改革，为了推进基本药物的广泛使用，基本药物的遴选也将按照病种遴选，以便患者可以在治疗中用得上基本药物，通过让基层医疗机构的医生转变用药习惯，从而促进合理用药。

 

　　地方增补或全面取消

 

　　在基本药物制度实施初期，很多对制度的解读都是认为基层医疗机构只能使用国家基本药物，一些地方的这种做法也引起了不少争议。基本药物目录不够用的情况没有被重视，尽管增补品种解决了地方用药需求的问题，但增补不规范也造成一些基层医疗机构以用增补目录为主，国家目录形同虚设的情况发生，因此，新版目录将致力于解决此问题。

 

　　国家卫生部药政司基本药物制度研究处处长韩会学指出：“对卫生部来讲，并不是苛求只使用307种基本药物，也允许地方使用一定数量的增补品种，甚至以前有的省允许区、县自己增补一些，我们也没有干涉，因为基本药物制度也需要探索。”因此，在基本药物制度建设之初，在政策层面上，主要是敦促地方全部使用目录品种、基层采购统一配送以及实现零差率销售，而增补目录规范并未被提上日程。

 

　　来自地方卫生局的人士指出：“刚开始实行基本药物制度时，有很多地方政府认为如果基本药物目录太大的话，财政可能负担不起，因此就有一种愿望，认为基本药物目录不能太大。其实现在看来，真正的财政负担不是来自基本药物，而是基层的机制，目录大小不是主要问题，因为财政补偿不是补在目录上，是补在基层医疗卫生机构的运营上。”

 

　　据记者了解，新版目录将不再分为基层版和大医院版，两者将合二为一，因此，其范围会更大，因此，增补是否继续存在也不确定。

 

　　有地方卫生局人士指出：“把目录规范好，最重要的是要按照既定的程序来办，不能掺杂种种影响因素，否则很可能带来其他一系列问题。”

 

　　据韩会学介绍：“从制度设计来说，将来基层卫生机构要全部使用基药，理想的话，增补是不需要的。”